近日，我校第二医院开展了山西省首例零碘造影剂腹主动脉瘤腔内隔绝术，实现了技术上的突破和理念上的创新，为患者带来了福音。
67岁的男性患者某某，半年前检查时发现腹主动脉瘤，半年内瘤体增加，随即入住第二医院血管外科。患者既往有严重的碘造影剂过敏史，治疗组决定在医院杂交手术室利用先进的图像融合技术，为患者施行零造影剂腹主动脉瘤腔内隔绝术。
术前，血管外科医师团队与核磁室、超声科、GE公司工程师等相关人员多方沟通，确定了手术的可行性。影像学评估采用核磁血管成像(MRA)，医生与核磁室团队多次沟通，完成了术前影像学检查；与GE公司工程师反复确定，在技术上实现了MRA图像的匹配和测量，为患者制定了适合的支架和手术方案。
术中，通过透视图像，完成与MRA图像的3D融合，尽量做到精准融合。根据融合图像，精确定位双肾动脉，置入导丝；精准定位腹主动脉支架铆钉区，释放支架；支架释放后球囊依次扩张支架铆钉区及主体和髂腿接口，减少内漏发生几率；术中邀请超声科团队配合行超声造影，以确定双肾动脉无覆盖、评估双髂动脉血流通畅。经过数小时努力，手术顺利完成。
本例零碘造影剂腹主动脉瘤腔内隔绝术的完成，全国案例较少，实现了技术上的突破和理念上的创新。手术的成功不仅依托于医院先进的杂交手术室、3D融合导航系统，还是血管外科、核磁室、超声科、麻醉科、手术室等多科室通力合作的结果。同时，零碘造影剂腔内手术的开展，对碘造影剂过敏和肾功能不全的患者带来了福音，为他们降低手术风险提供了更多的方案选择。
第二医院血管外科董红霖教授介绍，术前CT血管成像和术中反复造影对位，是确保腹主动脉瘤介入微创手术成功的关键，是医生手术操作的眼睛。这一系列的检查和操作，都需要用到碘造影剂使血管显影。如果遇到对碘造影剂过敏的腹主动脉瘤患者，手术操作如同失去医生的眼睛，需要更高的手术技术和更先进的手术设备作为支撑和保障，手术医生也将在术中面临巨大的挑战。该手术的成功是第二医院多学科合作诊疗疑难病例的典范。
（文/任晓辉、吴梦越）
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